Resumo Estabelecer o diagnóstico definitivo de uma condição neurogenética geralmente é uma tarefa complexa; entretanto, semelhante a qualquer raciocínio diagnóstico clínico, um processo organizado de formulação e ponderação de hipóteses diagnósticas pode ajudar neurologistas e médicos geneticistas a resolverem essa difícil tarefa. O objetivo desta revisão é propor um método geral de raciocínio diagnóstico em neurogenética, com a definição da síndrome neurológica principal e seu diagnóstico topográfico associado, seguidos da identificação das síndromes neurológicas principais e secundárias, dos achados extraneurológicos, e do padrão de herança. Também discutimos as regras gerais e os requisitos de conhecimento do médico solicitante para o pedido de teste genético e informações sobre como interpretar variantes genéticas quando recebemos um laudo. Ao orientar a solicitação de exames genéticos de acordo com um modelo organizado de raciocínio diagnóstico e com a disponibilidade de tratamentos específicos, o clínico poderá encontrar maior resolutividade e eficiência na investigação diagnóstica, o que encurtará a odisseia do paciente para um diagnóstico definitivo. complexa entretanto associado secundárias extraneurológicos herança laudo específicos diagnóstica

Abstract Establishing the definitive diagnosis of a neurogenetic disease is usually a complex task. However, like any type of clinical diagnostic reasoning, an organized process of development and consideration of diagnostic hypotheses may guide neurologists and medical geneticists to solve this difficult task. The aim of the present review is to propose a general method for diagnostic reasoning in neurogenetics, with the definition of the main neurological syndrome and its associated topographical diagnosis, followed by the identification of major and secondary neurological syndromes, extraneurological findings, and inheritance pattern. We also discuss general rules and knowledge requirements of the ordering physician to request genetic testing and information on how to interpret genetic variants in a genetic report. By guiding the requests for genetic testing according to an organized model of diagnostic reasoning and with the availability of specific treatments, clinicians may find greater resoluteness and efficacy in the diagnostic investigation, shortening the struggle of patients for a definitive diagnosis. task However neurogenetics syndromes findings pattern report treatments investigation

RESUMO A ataxia espástica autossômica recessiva de Charlevoix-Saguenay (ARSACS) é uma doença neurodegenerativa de início precoce causada por mutações no gene SACS que foi inicialmente descrita na região de Quebec, Canadá. A apresentação típica de ARSACS é caracterizada por ataxia, espasticidade, polineuropatia e hipermielinização das fibras nervosas da retina de início infantil. No presente artigo, descrevemos os achados clínicos e neurorradiológicos que levaram à suspeita de ARSACS em duas primas descendentes de alemães naturais do Rio Grande do Sul, Brasil e revisamos os achados de neuroimagem, oftalmológicos e neurofisiológicos de ARSACS. O fenótipo de ataxia-espástica de início infantil precoce apresentado pelas pacientes era similar ao classicamente descrito em Quebec. O sequenciamento do SACS revelou a mutação nova c.5150_5151insA (mudança na matriz de leitura), em homozigose, confirmando o diagnóstico de ARSACS. A ARSACS é uma causa frequente de ataxia/ataxia-espástica de início precoce mundialmente, entretanto sua frequência é desconhecida no Brasil.

ABSTRACT Autosomal recessive spastic ataxia of Charlevoix-Saguenay (ARSACS) is an early-onset, neurodegenerative disorder caused by mutations in SACS, firstly reported in Quebec, Canada. The disorder is typically characterized by childhood onset ataxia, spasticity, neuropathy and retinal hypermyelination. The clinical picture of patients born outside Quebec, however, is often atypical. In the present article, the authors describe clinical and neuroradiological findings that raised the suspicion of an ARSACS diagnosis in two female cousins with Germanic background from Rio Grande do Sul, Brazil. We present a review on the neuroimaging, ophthalmologic and neurophysiologic clues for ARSACS diagnosis. The early-onset, slowly progressive, spastic-ataxia phenotype of reported patients was similar to ARSACS patients from Quebec. The SACS sequencing revealed the novel homozygous c.5150_5151insA frameshift mutation confirming the ARSACS diagnosis. ARSACS is a frequent cause of early onset ataxia/spastic-ataxia worldwide, with unknown frequency in Brazil.